ER, PR, HER2: три буквы, которые решают больше, чем стадия рака груди
Рак молочной железы — одно из немногих онкологических заболеваний, где за последние десятилетия прогноз кардинально улучшился благодаря пониманию того, что опухоль с одинаковой стадией по классификации TNM может вести себя совершенно по-разному в зависимости от ее молекулярного подтипа. Именно поэтому современный разговор о прогнозе при раке груди невозможен без обсуждения рецепторного статуса опухоли — не менее, а порой более значимого фактора, чем сама стадия на момент диагностики.
Стадия как отправная точка
Общая закономерность сохраняется: чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз. По данным статистики онкологических заболеваний, пятилетняя относительная выживаемость при локализованном раке молочной железы (ограниченном самой железой) приближается к 99%, при регионарном распространении (с вовлечением ближайших лимфоузлов) составляет порядка 86%, а при отдаленном метастазировании снижается до 30% с небольшим.
Этот разброс — одна из главных причин, почему скрининговая маммография остается настолько важным инструментом: она позволяет выявлять заболевание именно на той стадии, когда прогноз наиболее благоприятен.
Молекулярный подтип: за пределами стадии
Люминальный (гормонозависимый, ER/PR-позитивный) рак. Опухоли, клетки которых имеют рецепторы к эстрогену и/или прогестерону, в среднем имеют более благоприятный прогноз по сравнению с гормононегативными опухолями — отчасти потому, что они, как правило, растут медленнее, а отчасти потому, что для них существует эффективная гормональная терапия, способная контролировать заболевание на протяжении многих лет, в том числе на распространенной стадии.
HER2-позитивный рак. Опухоли с гиперэкспрессией белка HER2 исторически считались одними из самых агрессивных, но появление таргетных анти-HER2 препаратов (трастузумаб и последующее поколение препаратов) кардинально изменило прогноз при этом подтипе — по данным современных наблюдательных исследований, показатели выживаемости у пациенток с HER2-позитивным раком сегодня сопоставимы, а на распространенной стадии — даже более благоприятны, чем при HER2-негативных опухолях, что было немыслимо до появления таргетной терапии.
Тройной негативный рак молочной железы (TNBC). Подтип, при котором опухолевые клетки не имеют ни рецепторов к эстрогену и прогестерону, ни гиперэкспрессии HER2, что исключает возможность гормональной и анти-HER2 таргетной терапии. Это исторически наиболее прогностически сложный подтип: по данным исследований, при распространенном (метастатическом) тройном негативном раке пятилетняя выживаемость существенно ниже, чем при других подтипах на той же стадии. Тем не менее появление иммунотерапии и PARP-ингибиторов у пациенток с соответствующими мутациями (в частности, BRCA) в последние годы расширило возможности лечения и этого подтипа.
Другие факторы, влияющие на прогноз
Степень злокачественности опухоли и индекс пролиферативной активности Ki-67 — отражают, насколько быстро делятся опухолевые клетки; более высокий индекс, как правило, связан с более агрессивным течением, но при этом — и с лучшим ответом на химиотерапию.
Результаты генетических тестов на риск рецидива (OncoType DX, MammaPrint и аналогичные панели) — у пациенток с гормонозависимым, HER2-негативным раком без поражения лимфоузлов эти тесты позволяют оценить индивидуальный молекулярный риск рецидива и, соответственно, ожидаемую пользу от добавления химиотерапии к гормональной терапии. У значительной части таких пациенток низкий генетический риск позволяет обоснованно отказаться от химиотерапии без ущерба для долгосрочного прогноза.
Возраст на момент диагностики. Рак молочной железы, диагностированный в молодом возрасте, в среднем имеет более агрессивное течение и чаще ассоциирован с наследственными формами заболевания.
Наличие наследственных мутаций (BRCA1/2). Помимо влияния на риск заболевания, статус этих мутаций влияет и на выбор терапии — в частности, определяет возможность применения PARP-ингибиторов — специфического класса препаратов, эффективных именно при таких мутациях.
Прогноз на распространенной стадии — не значит отсутствие перспектив
При IV стадии рака молочной железы, когда заболевание уже распространилось за пределы молочной железы и регионарных лимфоузлов, цель лечения смещается от полного излечения к долгосрочному контролю заболевания. Появление современных таргетных препаратов — ингибиторов CDK4/6 при гормонозависимом раке, препаратов нового поколения при HER2-позитивном раке, иммунотерапии при некоторых формах тройного негативного рака — на практике переводит метастатический рак молочной железы в состояние, которое во многих случаях можно контролировать годами, сохраняя качество жизни, что было недостижимо при том же диагнозе двадцать лет назад.
Материал подготовлен на основе открытых медицинских источников (данные статистики онкологических заболеваний, публикации по молекулярным подтипам рака молочной железы) и носит информационный характер. Индивидуальный прогноз всегда определяется онкологом на основании полной клинической, молекулярной и генетической картины.
Чтобы получить оценку прогноза с учетом молекулярного подтипа вашей опухоли, вы можете обратиться за консультацией на странице лечения рака груди в клиниках Израиля.
