Гиль Болотин
Специализация:
Стаж: 29 лет
Языки: иврит, английский, русский
Категория врача: ведущий специалист в области кардиохирургии и операций на органах грудной клетки.
Должность: зав. отделением кардиохирургии
Основное место работы: клиника «Рамбам». Медицинский центр «Рамбам» входит в число ведущих израильских государственных больниц. Он рассчитан на 1 тыс. мест госпитализации и был признан лучшим в Израиле по организации неотложной медицинской помощи.
Адрес: Хайфа, ул. Алия-а-Шния 8
Содержание:
Научная деятельность
Доктор Гиль Болотин написал более 80 научных работ. Краткое содержание главных научных работ доктора:
Аортокоронарное шунтирование после апротинина: совершенствуется ли лечение?
Цель: Пациенты отделения кардиохирургии принимают антифибринолитические агенты в целях уменьшения интра- и послеоперационного кровотечения. До 2007 года в этой связи рекомендовались аналоги лизина (аминокапроновая кислота и транексамовая кислота), а также ингибиторы сериновых протеаз (апротинин).
В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов запретило применение апротинина ввиду связанных с ним послеоперационных осложнений, включая цереброваскулярные нарушения и почечную недостаточность.
Цель данной работы состоит в переоценке эффективности и безопасности апротинина по сравнению с транексамовой кислотой в лечении пациентов, которым назначено элективное аортокоронарное шунтирование.
Методы
- В исследовании участвовали две группы пациентов. Группа A (n=256), которую оперировали с января 2005-го года по август 2007-го года, принимала половинную дозировку апротинина по шкале Хаммерсмита, в то время как группа B (n=104), которую оперировали после 2008-го года, следовала схеме приема полных доз транексамовой кислоты.
- Состояние всех пациентов характеризовалось низкими рисками, и все они перенесли элективное аортокоронарное шунтирование при искусственном кровообращении.
- Результаты лечения оценивались прежде всего по критерию безопасности, вычисляемой в отношении сердечных, церебральных и почечных нарушений, связанных с тромбозом, а также по критерию эффективности, определяемой по послеоперационным кровотечениям и переливаниям препаратов крови.
Результаты
После операции в группе B зафиксированы:
- более интенсивные кровотечения во время хирургического вмешательства и в первый послеоперационный день, а также более высокий общий показатель кровотечений (P≤0,001);
- более острая необходимость в переливаниях крови и/или препаратов крови (P=0,024);
- повышенная частотность случаев послеоперационной почечной недостаточности (P=0,028);
- меньшее число тромбоцитов (P=0,002);
- более существенное послеоперационное повышение уровней тропонина (P<0,0001).
Выводы: В лечении пациентов группы низкого риска методом аортокоронарного шунтирования схема антифибринолитической терапии на основе апротинина в половинной дозировке по шкале Хаммерсмита оказалась более эффективной в отношении кровотечений и потребления препаратов крови. Доказательств связанного с такой терапией повышенного риска послеоперационных осложнений не обнаружено. Соответственно, следует пересмотреть возможность применения апротинина в лечении когорт кардиологических пациентов с низкими рисками.
