Ран Кремер
Специализация:
- торакальная хирургия
Стаж: 20 лет
Языки: иврит, английский
Категория врача: старший торакальный хирург
Должность: заведующий отделением торакальной хирургии
Основное место работы: клиника «Рамбам». Медицинский центр «Рамбам» входит в число ведущих израильских государственных больниц. Он рассчитан на 1 тыс. мест госпитализации и был признан лучшим в Израиле по организации неотложной медицинской помощи.
Адрес: Хайфа, ул. Алия-а-Шния 8
Содержание:
Научная деятельность
Доктор Рам Кремер написал более 150 научных работ. Краткое содержание главных научных работ доктора:
Успешный контроль болезни, вызванной вирусом Эбола: анализ данных, полученных от внутренних служб сельских областей Сьерра-Леоне
Введение: Масштаб и географическое распределение текущей вспышки заболевания в Западной Африке вызвал сомнения в эффективности установленных методов контроля эпидемии. Первый случай геморрагической лихорадки Эбола (ГЛЭ) зафиксирован в Сьерра-Леоне в мае 2014-го года в округе Кайлахун. Несмотря на высокую частотность заболеваемости в других регионах страны, инфекция в округе была ликвидирована к декабрю 2014-го года. Мы представляем описание вмешательств, обеспечивших успешный контроль ГЛЭ в Кайлахуне, и возможностей контроля ГЛЭ в других регионах.
Методы
Мы проанализировали данные, полученные от внутренних служб и из опубликованных докладов агентств, ответственных за принятие экстренных мер, в целях генерации описания структуры и типов ответных мер, числа случаев ГЛЭ и эпидемических характеристик.
Сюда относятся:
- ежедневные национальные доклады о ситуации;
- данные, полученные из регионов;
- сообщения Министерства здравоохранения и санитарного контроля Сьерра-Леоне;
- сведения о пациентах и внутренние эпидемиологические доклады организации «Врачи без границ» (MSF).
В период вспышки эпидемии мы применяли определения случаев ГЛЭ, установленные Всемирной Организацией Здравоохранения.
Оценены такие характеристики:
- уровень ответных мер и эпидемиологические свойства, включая повторное воздействие вируса (в связи с захоронением и не только),
- временной интервал между клиническими проявлениями заболевания и поступлением в Центр лечения геморрагической лихорадки Эбола,
- воздействие вируса в связи с характером работы (медперсонал и иные категории работников),
- смертность.
Мы произвели сравнение указанных характеристик между двумя временными периодами – с июня по июль (ранний срок начала ответных мер) и с августа по декабрь (когда повысились степень распространения и качество ответных мер).
Мы использовали стохастическую модель в целях прогнозирования числа случаев заболевания на поколение с учетом разных количеств больничных мест и различной частотности заболеваемости в пораженных эпидемией населенных пунктах.
Результаты
С июня по декабрь 2014-го года в Кайлахуне зафиксировано 652 возможных/подтвержденных случая заболеваемости геморрагической лихорадкой Эбола.
- Центр лечения ГЛЭ открылся в июне.
- К августу 2014-го года введена интегрированная стратегия обнаружения, лечения и профилактики инфекции в окружной зоне медицинского обслуживания.
- С июня-июля по август-декабрь 2014-го года число сотрудников, осуществляющих наблюдение и отслеживание контактов инфицированных больных, увеличилось с 1,0 до 8,8 на каждый подтвержденный случай ГЛЭ.
- Вместимость Центра лечения ГЛЭ увеличилась с 32 до 100 больничных мест; число бригад, ответственных за захоронение.
- Удвоилось, и меры по профилактике инфекции распространились на более обширные территории.
Перечисленные усовершенствования в ответе на эпидемию связаны со следующими изменениями между указанными временными периодами:
- соотношение между подтвержденными и возможными случаями инфицирования ГЛЭ увеличилось с 35% до 83% (x(2) p-value<0,001);
- соотношение подтвержденных случаев и поступления пациентов на лечение в Центр терапии ГЛЭ менее, чем через три дня после развития симптоматики, увеличилось с 19% до 37% (x(2) p-value<0,001),
- частота инфицирования вследствие захоронения среди принятых на лечение пациентов снизилась с 33% до 16% (x(2) p-value<0,001).
Итоги математического моделирования подтвердили одинаковую важность достаточного числа больничных мест в центрах лечения ГЛЭ и наблюдения с отслеживанием контактов для контроля распространения геморрагической лихорадки Эбола.
Дискуссия: Результаты нашего исследования демонстрируют, что контроль ГЛЭ достигается за счет установленных вмешательств на основе идентификации и своевременного лечения людей, находящихся в группе риска заболевания геморрагической лихорадкой Эбола, включая вопрос постоянной передачи вируса в окружающих регионах.
Ключевыми факторами в достижении контроля выступили обеспечение достаточного количества больничных мест (включая поступление пациентов в специализированные учреждения для оценки подозреваемых и возможных признаков инфицирования), участие профессиональных медицинских сотрудников в лечении инфекции, а также обеспечение ответных мер по обнаружению случаев заболевания и профилактике инфекции на уровне населенных пунктов.
Представленные в нашей работе структурные особенности ответных мер и принципы их территориального распространения имеют существенное значение для дальнейшего укрепления эффективного контроля в контексте текущих и будущих эпидемий болезни, вызванной вирусом Эбола.
